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電話番号 (携帯可)	（半角）
メールアドレス※	例：mail@jje.ac.jp（半角） *メールアドレスの記入ミスにご注意ください
現在の職業※	職業を選択してください 中学生以下 高校１年生 高校２年生 高校３年生 大学１年生 大学２年生 大学３年生 大学４年生 短大１年生 短大２年生 専門学校１年生 専門学校２年生 社会人 フリーター 主婦 その他
希望学科※ （複数選択可)	総合子ども学科(4年制) 児童教育科(3年制) 保育福祉科(3年制/夜間部) 絵本童話科(2年制)
希望入学年度※	2012年4月入学希望 2013年以降入学希望 入学年度未定
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